Первые симптомы паренхиматозного панкреатита, диагностика, лечение

Хронический паренхиматозный панкреатит – распространенное заболевание, которое может течь бессимптомно и без лечения приводит к сахарному диабету, раку поджелудочной железы и другим осложнениям. Болезнь классифицируют в зависимости от изменения структуры пораженной поджелудочной железы.

Причины

• Алкоголизм;
• Не леченый должным образом острый панкреатит;
• Инфекции (ангина, тиф, паратифы, грипп, скарлатина);
• Распространение через лимфатическую систему воспалительного процесса с желчного пузыря (при холецистите), язвы желудка и др. на поджелудочную железу;
• Патологическое повышение активности паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
• Системный атеросклероз;
• Идиопатический хронический паренхиматозный панкреатит (20% случаев), т.е. причина достоверно не выяснена.

Проявления

Как любое хроническое заболевание, паренхиматозный панкреатит течет циклически: обострение сменяется ремиссией (улучшение состояния) и наоборот.

Во время ремиссии человек может чувствовать себя здоровым, а заболевание не прогрессирует. Но обострение все равно рано или поздно приходит. И тогда появляются:

• Боли. Под ребрами слева или так называемые опоясывающие боли. Они ноющие, не очень сильные, провоцируются перееданием, приемом нездоровой пищи (жирного, острого или очень соленого) или алкоголя.
• Диспепсические расстройства. Из-за панкреатита поджелудочная железа образует очень мало пищеварительных ферментов, и пища не переваривается. Появляется рвота с предшествующей ей тошнотой, чередование запора с диареей. Кал приобретает жирный блеск, в нем видны частицы непереваренной пищи.
• Потеря веса. Питательные вещества непереваренной пищи не могут всосаться – и организм голодает. Еще один механизм похудения: из-за усиления болей после еды человек ест неохотно и мало.
• Сахарный диабет. В поджелудочной железе образуется еще и инсулин, нужный для усвоения глюкозы всеми клетками организма. При нехватке инсулина клетки голодают, а организм повышает сахар в крови. Сахарный диабет иногда называют «голодом среди изобилия».

Диагностика

Опытный врач заподозрит панкреатит уже по одним симптомам. Когда пациент признается, что такой приступ у него далеко не впервые, станет понятно, что панкреатит этот хронический. А вот на то, что у человека именно паренхиматозная форма, укажет достоверно только УЗИ.

Диагностический процесс не ограничивается только перечисленными тремя этапами.

1. В биохимическом анализе крови и в моче повышаются:
   • амилаза;
   • липаза;
   • трипсин.
2. На ультразвуковом исследовании (УЗИ) поджелудочная уплотнена, в размерах не увеличена или уменьшена незначительно. Важная особенность паренхиматозной формы в том, что главный проток поджелудочной остается не измененным.
3. Повышается в крови уровень глюкозы. Если он нормальный, делают глюкозотолерантный тест. Эти исследования укажут на сахарный диабет даже в самом его начале.
4. Концентрация инсулина, глюкагона в крови снижена. Этот анализ крови дорогостоящий и используется редко: обычно достаточно перечисленных выше методов.
5. Ангиография. Редко используемый и дорогой метод. В сосуды вводят контраст, чтобы они были видны на рентген-снимке. Там, где воспаление, сосуды расширяются. Там, где много соединительной ткани (фиброз), они деформированы и сужены.

В типичных случаях диагноз устанавливается на основании первых 4-ех пунктов.

Осложнения

• Сахарный диабет и гипогликемические кризы;
• Выпотной плеврит;
• Рак поджелудочной железы;
• Асцит;
• Инфекционные осложнения: абсцесс, перитонит, сепсис и др. Являются осложнением только инфекционного хронического панкреатита, который встречается нечасто.

Основные принципы лечения

Хронические заболевания полностью вылечить нельзя. Каждое обострение разрушает ткань поджелудочной. Главная цель – продлить ремиссию и сделать обострения как можно более редкими.

Лечение во время обострения
Лечить хронический паренхиматозный панкреатит можно только в соответствии с рекомендациями врача. Ниже приведены лишь основные принципы, которые не учитывают индивидуальные особенности каждого пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

1. Резкое ограничение приема пищи на 1-2 дня. Минеральную воду можно пить в любых количествах, из еды допустимо несколько раз в день кушать хорошо разваренные каши с минимальным количеством соли или сахара.
2. Обезболивание. Чаще всего достаточно анальгина или баралгина. При неэффективности – назначают новокаин, который кроме привычного всем местонообезболивающего эффекта еще и угнетает секрецию поджелудочной железы.
3. Заместительная терапия. Назначают панзинорм, панкреатин, фестал, креон или другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.
4. Внутривенное питание. Представляет собой растворы аминокислот, глюкозы и жировые эмульсии, предназначенные для внутривенного введения. Назначают при критическом снижении массы тела (кахексия).
5. Антиферментные препараты. Наиболее популярны контрикал, трасилол и гордокс.
6. Стимуляция восстановления паренхимы железы. Применяют метилурацил, оротат калия, кобамамид и др.
7. Если развился сахарный диабет, рекомендуют принимать метилурацил и другие сахароснижающие препараты.
8. Хирургические методы в лечении паренхиматозной формы панкреатита сводятся к удалению той части железы, где воспалительный процесс наиболее активен. Практикуют это только при полной неэффективности вышеперечисленных мероприятий.

Лечение во время ремиссии

1. Диета пациента должна исключать все, что провоцирует обострение: алкоголь, жирную, острую (перец, уксус, чеснок и др.), очень соленую пищу. Рекомендуют пить щелочную минеральную воду, кушать супы, каши, овощные пюре, вареное мясо.
2. Санаторно-курортное лечение. Лечебные факторы: минеральные воды, лечебная физкультура, климатотерапия, правильная диета, при необходимости проводится психотерапевтическое воздействие.

Читайте по теме:

Аутоиммунный панкреатит — симптомы и лечение Паренхиматозный хронический панкреатит Хронический панкреатит: лечение обострения Что делать при обострении хронического панкреатита Что делать при псевдотуморозном панкреатите? Причины возникновения хронического панкреатита, его симптомы и правильное питание