Причины, симптомы и лечение острого панкреатита

Острый панкреатит – это хирургическая патология, характеризующаяся воспалительным процессом в поджелудочной железе. Она чаще всего возникает вследствие активации собственных ферментов, которые начинают расщеплять орган. Заболевание требует срочной медицинской помощи, так как нередко оно заканчивается смертью больного. Летальность при остром панкреатите составляет около 10%. А при деструктивных формах, сопровождающихся панкреонекрозом, может достигать 70%.

Причины острого панкреатита

Острый панкреатит – это заболевание, которому подвержены, прежде всего, люди, злоупотребляющие спиртными напитками или страдающие патологией желчевыводящих путей. Две трети пациентов с этим диагнозом – алкоголики. Еще треть – это пациенты, у которых выявлено одно из следующих заболеваний:

1. дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу;
2. хронический или острый холецистит;
3. желчнокаменная болезнь.

Все остальные причины острого панкреатита куда реже инициируют начало патологического процесса в поджелудочной железе. Тем не менее, их мы тоже не обойдем своим вниманием. Возможные причины острого панкреатита:

• хирургические вмешательства по поводу болезней желчевыводящих путей, чаще всего – холецистэктомия;
• эндоскопические диагностические манипуляции;
• некоторые инфекционные заболевания или их осложнения (вирусный гепатит, эпидемический паротит);
• паразитарные заболевания;
• травмы живота;
• инфаркт кишечника;
• прободная язва двенадцатиперстной кишки;
• прием больших доз сильнодействующих медицинских препаратов.

Патогенез острого панкреатита

Основные пищеварительные процессы происходят в полости двенадцатиперстной кишки, являющиеся начальным отделом тонкого кишечника. Туда открываются протоки желчевыводящих путей. Туда же попадает сок поджелудочной железы. В нем содержатся пищеварительные ферменты, которые способны расщеплять любую живую ткань. Они не расщепляют поджелудочную железу, потому что находятся в ней в неактивном состоянии.

Активируются пищеварительные ферменты лишь после того, как попадают в кишечник. Происходит это после контакта с желчью. Если бы желчь попала в поджелудочную железу, и ферменты активировались бы раньше времени, они начали бы уничтожать орган, который их производит. Так и происходит при остром панкреатите. Из-за преждевременной активации пищеварительных ферментов поджелудочная железа подвергается разрушительному воздействию липаз и протеаз, являющихся компонентами панкреатического сока. Но почему они активируются раньше времени?

Понять, как развивается острый панкреатит, можно на одном простом примере. Представьте себе смеситель. Под одной трубе течет горячая вода, по другой – холодная. Когда вы откручиваете краны, из разных труб вода попадает в один и тот же умывальник. А теперь представьте, что:

• умывальник – это тонкий кишечник;
• труба с горячей водой – это проток, по которому из поджелудочной железы в кишечник идет панкреатический сок;
• труба с холодной водой – это проток, по которому из печени в кишечник поступает желчь.

В отличие от кухни, в нашем организме оба крана постоянно открыты. Желчный и панкреатический сок в кишку выделяется постоянно. Им ничего не мешает. Вместо крана, в нашем кишечнике есть мышечный сфинктер, который, сокращаясь и расслабляясь, регулирует доступ желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. И этот кран ни в коем случае нельзя закрывать полностью.

Тем не менее, иногда он перекрывается. Как уже было сказано, происходит это чаще всего из-за болезней желчевыводящих путей или поступления в организм большого количества алкоголя, который «закручивает кран», повышая тонус мышечного сфинктера. В таком случае, говоря языком аллегории, «холодная вода» не может попасть в «раковину», и она поступает в «трубу с горячей водой». Желчь не вытекает в кишку, потому что отверстие закрыто. Она поступает в панкреатические протоки и достигает поджелудочной железы, тем самым активируя ферменты и провоцируя начало патологического процесса.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит начинается резко. Состояние пациента быстро ухудшается. Как правило, его госпитализируют в хирургическое отделение уже в первые сутки. Клиника острого панкреатита может отличаться у разных больных. Основные симптомы заболевания мы сейчас перечислим. Тем не менее, не стоит полагать, что они встречаются у всех без исключения пациента. У каждого человека наблюдается свой набор клинических признаков острого панкреатита.

• Панкреатическая колика. Этот синдром характеризуется опоясывающей болью в животе. Она не имеет четкой локализации, отдает в спину, не усиливается и не ослабляет в зависимости от принимаемой пациентом позы. Боль может также отдавать в обе лопатки или ключицы. Иногда больному кажется, что у него болят ребра. Наиболее сильно этот синдром выражен в первые 2-3 дня после начала болезни. Далее боль слабнет. Она становится тупой, ноющей, и продолжается при благоприятном исходе болезни 1-2 недели.
• Рвота. Это следующий по частоте возникновения симптом при остром панкреатите. Она характеризуется следующими признаками:
  1. частая;
  2. не приносит облегчения;
  3. содержит примесь желчи;
  4. иногда содержит кровь;
  5. может возникать без тошноты.

  Рвота становится причиной обезвоживания организма. Поэтому за ней, как правило, следуют симптомы дегидратации.

• Дегидратационный синдром. Большинство больных с острым панкреатитом ощущают сухость во рту. У них снижается частота диуреза, наблюдается сухость слизистых оболочек, учащение сердцебиения. Лабораторно дегидратация проявляется повышением гематокрита (соотношение сухой и жидкой части крови). Поэтому всем больным, которые попадают в хирургическое отделение, показана компенсация объема сосудистого русла при помощи внутривенного вливания растворов.
• Интоксикационный синдром. В большинстве случаев при остром панкреатите вначале заболевания высокой температуры нет, если только он не развился на фоне острого холецистита. Но через несколько дней, как правило, наблюдается гипертермия. Она может быть значительной при деструктивной форме панкреатита, если присоединяется инфекция. Лихорадка обычно наблюдается с третьего-четвертого дня заболевания. Она сопровождается классическими симптомами интоксикационного синдрома, которые знакомы каждому человеку, кто хоть раз болел гриппом – потливость, озноб, слабость.
• Диспепсический синдром. У больного наблюдается вздутие живота. Газы не отходят. Стула нет. Это следствие пареза кишечника. У пациента с острым панкреатитом наблюдается функциональная кишечная непроходимость. Но бывают исключения. При легком течении заболевания диспепсический синдром может ограничиваться лишь вздутием живота.
• Данные осмотра. При осмотре больного врач наблюдает уплотнение в области поджелудочной железы. Если в патологический процесс вовлекается брюшина, напрягаются мышцы передней брюшной стенки. В случае деструктивной формы острого панкреатита могут появляться синяки на правом боку и животе. Их наличие свидетельствует о распространенной форме панкреонекроза. Прогноз у таких больных неблагоприятный.

Лечение острого панкреатита

В лечении острого панкреатита используются консервативные и хирургические методы. Терапевтическая тактика зависит от:

• распространенности патологического процесса;
• формы острого панкреатита (отечная или деструктивная);
• наличия инфекционного процесса.

Консервативное лечение включает:

• постельный режим;
• детоксикацию введением инфузионных растворов с мочегонными средствами (форсированный диурез);
• угнетение функции поджелудочной железы при помощи препаратов соматостатина;
• устранение спазма гладкой мускулатуры при помощи спазмолитиков (папаверин);
• антибиотики – при деструктивной форме панкреатита.

Хирургическое лечение показано при деструктивных формах панкреатита. Применяются разные виды оперативных вмешательств. Но их условно можно разделить на три группы:

1. чрескожная пункция или закрытое дренирование (хирург вводит иглу в участки некроза поджелудочной железы под контролем УЗИ);
2. малоинвазивная эндоскопическая операция;
3. открытая операция.

Показаниями для открытого хирургического вмешательства при остром панкреатите являются:

1. распространенный панкреонекроз;
2. инфекция;
3. перитонит, кровотечение или другие осложнения острого панкреатита;
4. резкое ухудшение состояния больного;
5. отсутствие положительной динамики при использовании других методов лечения.

В период реабилитации больному назначают диету, ферментные препараты, обезболивающие лекарственные средства. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и уменьшение вероятности рецидива острого панкреатита.

Диета при остром панкреатите

На многих сайтах, которые посвящены болезням поджелудочной железы, вы можете прочесть, что больным с острым панкреатитом назначают диету с минимальным содержанием жира в рационе. На самом деле такое питание рекомендуют людям, которые страдают хроническим воспалением поджелудочной железы. Если панкреатит острый, а не хронический, то еда – это последнее, о чем думает пациент, находясь под угрозой смерти.

Диета при остром панкреатите назначается нулевая. То есть, больному вообще не разрешают есть. Обычно его не кормят минимум неделю, используя исключительно парентеральное питание. То есть, все необходимые питательные вещества пациенту вливают внутривенно. Лишь на седьмой день, если состояние больного нормализуется, ему позволено употреблять пищу. Причем, далеко не всегда он делает это самостоятельно. Иногда питание осуществляется через назогастральный зонд. В желудок через нос вводят трубку, через которую затем пропускают жидкую пищу.

А вот после лечения острого панкреатита диета действительно назначается. Больному запрещают алкоголь, максимально ограничивают жирную пищу, а также продукты, оказывающие сильное воздействие на вкусовые рецепторы и стимулирующие секрецию пищеварительных соков. Пациенту запрещены приправы, маринады, соленья, острые и жареные блюда.

Если болезнь прошла относительно легко, через некоторое время человек возвращается к своему обычному рациону. Но зачастую острый панкреатит становится причиной нарушения экзокринной функции поджелудочной железы, вследствие чего она не может вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов. В таком случае диету приходится соблюдать пожизненно.

Читайте по теме:

Острый геморрагический панкреатит Острый деструктивный панкреатит Причины, симптомы и лечение реактивного панкреатита Панкреонекроз: симптомы и диагностика Как не допустить развитие панкреонекроза поджелудочной железы? Реактивный панкреатит: коварный и предсказуемый