Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит не диагностируется по одним только клиническим признакам. Поэтому человек не может определить его дома. Даже врачу не всегда с первого взгляда удается установить причину ухудшения состояния пациента, которого доставили в больницу. При первом обследовании, когда доктор выставляет предварительный диагноз, приблизительно в трети случаев он оказывается неверным.

И причина не в низкой квалификации врачей. Дело в том, что симптомы острого панкреатита очень похожи на симптомы множества других заболеваний. Поэтому диагностика данного заболевания должна проводиться только после тщательного, всестороннего обследования больного. Нужно выявить не только клинические признаки, но и лабораторные. А также следует провести необходимые инструментальные исследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Трудности в диагностике панкреатита

Перед тем, как перейти к описаниям симптомов острого панкреатита, нужно уточнить некоторые вещи:

• клиника может существенно отличаться у разных больных, в зависимости от формы и тяжести заболевания;
• ни один симптом острого панкреатита не встречается у всех без исключения пациентов;
• клиника меняется, в зависимости от периода развития болезни.

Острый панкреатит может протекать в разных вариантах и с разной степенью тяжести. У одних пациентов заболевания проходит легко, а симптомы уходят сами по себе, даже без лечения. У других острый панкреатит развивается молниеносно и в течение 2-3 дней заканчивается смертью больного. Клинические признаки этой болезни разнообразны, но диагностировать ее очень трудно, потому что все симптомы могут встречаться и при других патологиях.

Самые частые симптомы панкреатита

Даже наиболее частые симптомы острого панкреатита встречаются не у всех пациентов. Тем не менее, о них следует сказать в первую очередь. Классических признаков заболевания три, поэтому данный симптомокомплекс врачи называют триадой Мондора. Ее симптомы:

1. боль в животе;
2. рвота;
3. вздутие живота.

Заболевание начинается остро. Живот болит везде, поэтому больной не может определить четкую локализацию патологического процесса. Боль отдает в лопатку, спину, ключицу. Для рвоты характерно отсутствие тошноты, а также примесь желчи в рвотных массах. Прочие симптомы, которые наиболее часто встречаются при остром панкреатите у взрослых пациентов:

• отсутствие стула – следствие функциональной кишечной непроходимости;
• сухой язык – признак обезвоживания;
• напряжение мышц передней брюшной стенки – симптом раздражения брюшины (пленка, которая выстилает органы брюшной полости с обеих сторон);
• бледность кожи;
• учащение дыхания и сердцебиения;
• желтизна кожи;
• снижение артериального давления;
• уменьшение диуреза.

Существуют признаки острого панкреатита, которые позволяют едва ли не со стопроцентной вероятностью установить правильный диагноз по одним только клиническим симптомам. К счастью, они достаточно редки и встречаются не более чем у 5-10% пациентов. Почему к счастью? Потому что наличие этих признаков свидетельствует о разрушении участков поджелудочной железы и возможном неблагоприятном исходе заболевания:

• фиолетовые пятна на лице;
• кровоподтеки на животе возле пупка;
• синий оттенок кожи конечностей;
• точечные кровоизлияния на коже поясницы и ягодиц;
• бурая окраска кожи в правой подреберной области.

Синдромы при панкреатите

Несколько симптомов, которые являются источником одного патологического процесса, в медицине принято объединять с синдромы. Это некий набор клинических признаков, которые имеют общее происхождение. Каждое заболевание характеризуется наличием нескольких синдромов. Острый панкреатит – не исключение.

1. Респираторный синдром.
   Вследствие системного воспалительного процесса, характерного для острого панкреатита, наблюдается респираторный синдром. Его прямой причиной является выделение жидкости в альвеолы – мешочки, из которых состоят легкие. Развитие респираторного синдрома характеризуется высокой смертностью от дыхательной недостаточности. Среди взрослых пациентов она составляет до 60%, а иногда и больше.
2. Гемодинамический синдром.
   Сопротивление кровеносных сосудов увеличивается вследствие выброса биологически-активных веществ – катехоламины, серотонин, гистамин, простациклины, эндорфины. Объем циркулирующей крови при этом снижается. Это приводит обычно к падению артериального давления и повышению проницаемости стенки сосудов. Следствием становятся такие симптомы, как тахикардия на фоне относительной сердечной недостаточности, кровоизлияния в кожу. Возможно появление отеков и массивных кровотечений.
   Летальность при синдроме нарушенного кровообращения среди взрослых пациентов достаточно высокая. При гиподинамическом типе, который сопровождается сниженным артериальным давлением, она составляет свыше 50%. При гипердинамическом типе и повышенном АД прогноз более благоприятный. В таком случае летальность составляет около 10%.
3. Печеночный синдром.
   Печень нередко страдает при остром панкреатите. Признаки токсического поражения печени при остром панкреатите:
   • желтизна кожи;
   • пожелтение глаз;
   • расстройства психики;
   • тахикардия;
   • повышение артериального давления;
   • высокий риск кровотечений.
4. Почечный синдром.
   Нарушение функции почек встречается у подавляющего большинства взрослых пациентов с острым панкреатитом, даже если он протекает в отечной, а не деструктивной форме. Следствием его становится уменьшение суточного диуреза. В крови повышается уровень креатинина и мочевины. Почечный синдром – это следствие:
   • обезвоживания;
   • поражения почек продуктами распада тканей поджелудочной железы;
   • поражение почек бактериальными токсинами при инфекционной форме панкреатита;
   • снижение артериального давления.

   Функция почек при успешном лечении острого панкреатита достаточно быстро восстанавливается. Наличие почечного синдрома не ухудшает прогноз.

Лечебная тактика

Лечение панкреатита – это задача хирургов и врачей реанимационных отделений. Иногда заболевание протекает достаточно легко, заканчивается полным и быстрым выздоровлением, без последствий для здоровья. Но в некоторых случаях острый панкреатит нуждается в интенсивной терапии и хирургическом вмешательстве. Чаще всего заболевание протекает тяжело при деструктивных формах заболевания. Отечные формы проходят значительно легче.

Лечебная тактика при остром панкреатите:

• диета;
• обеспечение полного физиологического покоя;
• снижение нагрузки на пищеварительную систему;
• нормализация циркуляции крови;
• компенсация дегидратации;
• устранение боли в первые сутки после начала заболевания;
• антибактериальная терапия;
• в случае необходимости – хирургическое вмешательство.

При деструктивных формах, а также присоединении инфекции, проводят операцию. Их создано множество видов. Но если говорить в общем, в лечении взрослых пациентов с острым панкреатитом применяются следующие виды хирургических вмешательств:

1. пункция – в поджелудочную железу вставляют иглу и откачивают жидкость;
2. дренирование – устанавливают дренажные системы, по которым жидкость оттекает 1-2 суток;
3. резекция – удаление пораженных патологическим процессом участков поджелудочной железы.

Операции могут быть открытыми и закрытыми, с использованием эндоскопа. Открытые операции используются лишь в случае крайней необходимости. Основными показаниями для такого рода хирургических вмешательств являются:

• распространенный некроз поджелудочной железы;
• перфорация абсцесса;
• гнойный перитонит;
• массивное кровотечение.

Медикаментозное лечение панкреатита

При отечной форме острого панкреатита в подавляющем большинстве случаев консервативного лечения оказывается достаточно для нормализации состояния пациента. Функция поджелудочной железы обычно сохраняется в полном объеме. Хотя после выписки из стационара возможен синдром нарушенного пищеварения.

Медикаментозное лечение острого панкреатита у взрослых проводится следующими группами препаратов:

1. спазмолитики – для устранения спазма сфинктера Одди, расслабления гладкой мускулатуры кишечника, желудка, желчевыводящих и панкреатических протоков;
2. нестероидные противовоспалительные средства – для снятия отека, снижения интенсивности болевого синдрома, угнетения воспалительного процесса;
3. корректоры микроциркуляции – для устранения гемодинамических нарушений, обеспечения нормальной трофики тканей и органов;
4. инфузионные растворы – для восполнения объема циркулирующей крови, нормализации кровообращения, компенсации относительной сердечной недостаточности, борьбы с интоксикационным синдромом;
5. мочегонные препараты – для устранения отека поджелудочной железы, профилактики отека легких, детоксикации организма, восстановления нормальной частоты диуреза.

Кроме того, взрослому пациенту назначают ингибиторы протонной помпы, которые блокируют секрецию желудочного сока, и соматостатин для угнетения активности поджелудочной железы. Иногда применяют ингибиторы протеолитических ферментов, позволяющие инактивировать протеазы, которые уже выделены поджелудочной железой. Для лечения инфекции или ее профилактики назначают антибиотики из группы цефалоспоринов или фторхинолонов последних поколений.

Читайте по теме:

Панкреатит у мужчин: симптомы и лечение Симптомы и лечение обострения хронического панкреатита Какие симптомы бывают при обострении хронического панкреатита Симптомы острого, хронического и детского панкреатита Как снять боль при панкреатите