Операции на поджелудочной железе: удаление, пересадка, последствия

Сложность и продолжительность лечения пациента после операции на ПЖ зависят от его общего состояния и метода оперативного вмешательства, выбранного хирургом. Курс лечения после операции включает в себя регулярный прием выписанных специалистом лекарственных средств и постоянный врачебный контроль пациента с целью предупреждения возможных послеоперационных осложнений.

Операции на поджелудочной железе

Оперативное вмешательство показано в случае опухоли поджелудочной железы, при ее кистах, паразитарных и воспалительных заболеваниях. Хирургическое лечение проводится под воздействием мышечных релаксантов и общей анестезии.

При симптомах внутреннего кровотечения проводятся экстренные операции на ПЖ. В остальных случаях хирургическое лечение плановое.

Операцию на поджелудочной железе проводят следующим образом:

1. Производится раскрытие железы.
2. Освобождают от крови сальниковую сумку.
3. Ушивают поверхностные разрывы железы.
4. Вскрывают и перевязывают гематомы.
5. Если произошел разрыв ПЖ, на нее накладывают отдельные швы, параллельно сшивают панкреатический проток.
6. Если основные нарушения сосредоточены в хвосте железы, проводится удаление этой части органа вместе с селезенкой.
7. Если повреждена головка железы, то ее удаляют вместе с частью 12-перстной кишки.
8. Заканчиваются операции на ПЖ дренированием сальниковой сумки.

Операции по удалению камней в поджелудочной железе начинаются с рассечения ткани железы и стенки протока над камнем, после чего производится извлечение камня. Если камней много, то проводится продольное рассечение железы с последующим удалением конкрементов. При наличии в поджелудочной железе кист задача хирургического лечения состоит в удалении кисты вместе с частью органа.

Самими сложными являются операции при злокачественной опухоли в поджелудочной железе. При опухоли хвоста и тела удаляют поджелудочную железу и селезенку. При злокачественной опухоли головки и хвоста орган удаляют вместе с 12-перстной кишкой и селезенкой.

Резекция поджелудочной железы

Удаляют ли поджелудочную железу? В некоторых случаях – да, но только частично. Удаляют ли поджелудочную железу полностью? Нет, потому что без нее человек жить не может. Врачам иногда приходится удалять отдельные участки этого органа. Данный метод хирургического лечения называют резекцией. Чаще всего ее проводят при злокачественной опухоли панкреас.

Для удаления головки органа можно использовать операцию Фрея. Она является крайней мерой и проводится только по строгим показаниям. Операция Фрея – очень сложное и травматичное вмешательство, которое может привести к смерти пациента.

Показаниями к столь радикальному методу хирургического лечения, как резекция ПЖ, являются:

• панкреонекроз;
• опухоль поджелудочной железы (как правило, злокачественная опухоль);
• травма, при которой повреждается большая часть железы.

Прогноз после такого лечения поджелудочной железы неоднозначен. Восстановление отсутствующих частей органа невозможно. Состояние пациента после операции во многом зависит от того, какая часть железы была удалена. Если был удален хвост железы, то велика вероятность благоприятного исхода, когда удается избежать развития сахарного диабета и нарушений пищеварения. Если помимо части ПЖ была удалена селезенка, велик риск развития тромбозов и снижения иммунитета.

Помимо этого, если была проведена операция Фрея, возможно возникновение послеоперационных последствий:

1. кровотечение;
2. послеоперационный панкреатит;
3. поражение близлежащих сосудов и нервов;
4. инфекционные осложнения.

После операции в организме возникает недостаток гормонов и ферментов, которые вырабатывала удаленная железа. Поэтому на протяжении всей жизни пациент страдает от сахарного диабета и нарушенного пищеварения. Ему показано заместительное лечение, которое не способствует восстановлению поджелудочной железы, но позволяет частично компенсировать ее функцию.

Пересадка поджелудочной железы

Впервые пересадка поджелудочной железы была проведена в 1967 году, когда вместе с ней была пересажена двенадцатиперстная кишка. Самая высокая за всю историю продолжительность жизни пациента после пересадки ПЖ составила три с половиной года.

Это очень сложная операция, поэтому обычно ее не проводят больному, даже если у него диагностирована злокачественная опухоль ПЖ. Помимо собственно железы целесообразно одновременно делать и пересадку 12-перстной кишки. Кроме этого следует учитывать гиперчувствительность поджелудочной железы к травмам (повредить железу можно просто прикоснувшись к ней пальцем) и необходимость сшивать большое количество сосудов.

Удаляют ли поджелудочную железу на практике? Очень редко из-за высокой сложности и стоимости операции, а также низкой выживаемости. Есть и еще одна причина. Поджелудочная железа – это непарный орган, поэтому получить ее можно только у умершего человека. Железа очень чувствительна к недостатку кислорода и не переносит прекращение кровотока более чем на полчаса. После заморозки поджелудочная железа может храниться не более пяти часов, что создает большие сложности для проведения операции.

Процесс пересадки поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы осуществляется путем ее помещения в брюшную полость с последующим соединением с печеночными, селезеночными и подвздошными сосудами. Помещение донорской поджелудочной железы на ее физиологическое место проблематично. Это очень сложно осуществить технически и чревато высокой вероятностью летального исхода в результате сильного кровотечения и шока. Поэтому такой метод в практической хирургии не используется.

Ткань поджелудочной железы обладает высокой антигенностью, поэтому при отсутствии соответствующей терапии функции донорского органа сохраняются лишь несколько дней после операции. Далее происходит отторжение.

В настоящее время ученые разрабатывают несколько новых направлений трансплантации поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем использовать эту операцию при злокачественных опухолях или панкреонекрозе. Проводится отработка оптимальных вариантов проведения хирургических вмешательств, рассматривается возможность пересадки лишь части железы с дренированием панкреатического протока.

Кроме этого, сейчас активно проводятся исследования, направленные на получение культуры эндокринных клеток поджелудочной железе для пересадки их людям, больным сахарным диабетом. Это позволит избежать оперативного вмешательства и связанных с ним многочисленных послеоперационных осложнений.

Помимо разработки различных методов трансплантации ведется работа по созданию искусственной поджелудочной железы. На сегодняшний день уже существует модель, представляющая из себя небольшой аппарат, оснащенный дозатором, который выбрасывает в кровь инсулин. Он вживляется под кожу пациенту и имитирует работу эндокринных клеток.

Теперь основная задача ученых состоит в том, чтобы разработать для аппарата специальные датчики, которые будут самостоятельно определять уровень сахара в крови и в зависимости от этого менять дозировку инсулина.

На сегодняшний день пересадка поджелудочной железы является самым малоизученным разделом трансплантологии.

Читайте по теме:

Причины увеличения поджелудочной – как вовремя выявить заболевание Какие врачи лечат поджелудочную железу УЗИ поджелудочной: показания, подготовка, расшифровка Что делать, если в поджелудочной железе обнаружена киста? Поджелудочная железа: расположение, строение, функции Дисфункция поджелудочной железы